マウスピース矯正で口ゴボは改善する？適応の考え方と限界・注意点を解説

医学的な診断名ではない

「口ゴボ」は、インターネットや日常会話で使われる通称であり、歯科医学上の診断名ではありません。

歯科の診察では、口元の見え方に関わる要素を、歯の位置や傾き、上下の顎の位置関係などに分けて評価していきます。

同じように「口元が出ている」と感じていても、その背景にある要素は人によって異なります。

そのため、名称から受けるイメージだけで、適した治療法や改善の見込みが決まるわけではありません。

気になり方には個人差がある

口元の印象は、顔立ち全体のバランスやご自身の感じ方によって受け止め方が異なります。

気になる程度には個人差があり、必ず治療が必要になるものではありません。

矯正歯科治療を検討するかどうかは、ご自身の考えに加えて、噛み合わせや歯並びの状態を歯科医師に伝えたうえで決めていくことになります。

歯に関わる要素

前歯が前方に傾いていたり、前に位置していたりすると、その前歯に支えられている唇も前に出て見えることがあります。

この場合、口元の見え方には前歯の傾きや位置が大きく影響しています。

歯を動かすことで口元の見え方が変わる可能性があるのは、主にこのタイプです。

骨格に関わる要素

上顎や下顎の大きさ、上下の顎の位置関係が関わっている場合もあります。

たとえば、上顎が前方に位置している場合や、下顎が後方に位置している場合などが挙げられます。

このように顎の位置関係が主な理由である場合、歯の位置を動かすだけでは、口元の見え方の変化に限りがあるとされています。

両方が重なっていることもある

実際には、歯に関わる要素と骨格に関わる要素のどちらか一方だけではなく、両方が重なっている場合もあります。

鏡や写真で見た見た目の印象だけで、歯と骨格のどちらの要素がどの程度影響しているかを正確に判別することは困難です。

自己判断は避け、レントゲンや3Dデジタルスキャナ等を用いた歯科医師による精密な診断を受けることが重要です。

歯に関わる要素が主である場合

前歯の傾きや位置が口元の突出感の主な理由である場合、これらを整える治療によって、口元の見え方が変わることがあります。

日本矯正歯科学会の「アライナー型矯正装置による治療指針」（2017年発行）は、アライナー型（マウスピース型）矯正装置を推奨できる症例として、非抜歯症例のうち、軽度の空隙がある症例や、大きな歯の移動を伴わない症例などを挙げています[3]。

具体的には、非抜歯で、軽度の空隙（すき間）や軽度の叢生（歯の重なり）があり、大きな歯の移動を伴わない症例などが挙げられます。

一方で、骨格に原因がある不正咬合（骨格性の不正）や、大きな歯の移動が必要な症例などは、慎重な判断が必要とされています。

この指針は装置全般の適応を示したものですが、歯の移動量が大きくないことが適応判断の目安とされています。

なお、変化の程度は、歯の状態や治療の進み方によって一人ひとり異なります。

治療前に、どの程度の変化が想定されるのかについて、歯科医師から説明を受けることが大切です。

治療のなかで併用されることがあるもの

マウスピース型矯正装置での治療では、装置だけでなく、次のような処置や補助が併用されることがあります。

• アタッチメント：歯の表面に取り付ける小さな突起で、マウスピースの力を歯に伝えやすくするために使われます
• 顎間ゴム（ゴムかけ）：上下の歯にゴムを掛けて、噛み合わせや歯の動きを調整するために用いられます
• 歯と歯の間をわずかに削る処置：歯を動かすためのスペースをつくる目的で行われます

これらを使うかどうか、どの程度使うかは、診断にもとづいて歯科医師が決めるものです。

併用したからといって、必ず効果が高まるわけではありません。

歯を削る処置は元の状態に戻せないため、必要性や内容について十分な説明を受け、納得したうえで進めることが重要です。

骨格に関わる要素が大きい場合

顎の位置関係が主な原因である場合、歯を動かすだけでは口元の見え方を改善するのに限界があります。

日本矯正歯科学会の治療指針は、アライナー型矯正装置が推奨されない症例の一つとして、骨格性の不正を有する症例を挙げています[3]。

歯を大きく動かす必要がある場合

前歯を大きく後方に動かす必要がある場合などは、マウスピース型矯正装置の適応に限界があるとされています。

同指針は、抜歯を伴う症例のうち、歯の大きな移動を必要とする症例や、大きな回転・圧下・挺出を必要とする症例を推奨されない症例に挙げ、抜歯症例では予期しない歯の動きが生じることがあると指摘しています。

どの程度の移動量から限界になるかに一律の基準はなく、歯の根の状態や歯を支える組織の状態などによっても異なります。

そのため、具体的な適応は診察と検査をもとに個別に判断されます。

装着時間の自己管理が難しい場合

マウスピース型矯正装置は自由に取り外せる点がメリットである一方、指示された装着時間（一般的に1日20〜22時間程度）を正しく守れないと、計画通りに歯が動かず治療期間が延びる原因となります。

日本矯正歯科学会の治療指針およびポジションステートメントにおいても、アライナー型装置の治療効果は患者さんの装着時間に強く依存することが強調されています[4]。

食事や歯みがき以外の時間をほぼ装着して過ごせるかどうかも、治療法を選択する際の重要な基準です。

抜歯を伴う矯正

前歯を後方に動かすためのスペースを確保する目的で、抜歯を伴う治療が検討される場合があります。

日本矯正歯科学会も、歯並びを整え、噛み合わせを改善するためにやむを得ず健康な歯を抜くことがあると案内しています。

抜歯が必要かどうかは、診察と検査をもとに歯科医師が判断します。

抜歯をすれば口元の見え方が変わるとは限りません。

抜歯を行う場合は、抜く歯の位置や本数、その後の歯の動かし方について、十分な説明を受けたうえで進めることが大切です。

ワイヤー矯正

ワイヤー矯正は、歯の表面に固定した装置とワイヤーの力で歯を動かす方法です。

装置の種類によって、対応できる歯の動きの幅が異なります。

固定式の装置は、取り外しがないため装着時間を自己管理する必要がない一方で、装置の周りに汚れが残りやすくなり、むし歯や歯周病のリスクに注意が必要になります。

マウスピース型矯正装置とワイヤー矯正には、それぞれ特徴があり、どちらが優れているかを一概に比べることはできません。

外科的な処置を含む治療

骨格に関わる要素が大きい場合には、顎変形症として、外科的な処置を含む治療が検討されることがあります。

矯正歯科治療と手術を組み合わせて進める治療で、検査と診断を経て慎重に検討されます。

日本矯正歯科学会によれば、顎変形症（顎離断等の手術を必要とするものに限る）の手術前後の矯正歯科治療は、公的医療保険の対象となる場合があります。

ただし、対象となるのは厚生労働大臣が定める施設基準を満たして届け出た保険医療機関に限られ、個々の状態によって適用の可否は異なります[1]。

保険が適用されるかどうかは個々の状態によって決まるため、受診先の医療機関で確認が必要です。

資料をもとに評価される

矯正歯科治療は、歯の位置だけでなく、歯の根の状態や歯を支える組織の健康状態、顎と歯並びの位置関係、噛み合わせなど、さまざまな要因に影響を受けます。

そのため診察では、口の中や噛み合わせの状態を確認したうえで、エックス線写真などの資料を採得します。

顎顔面の骨格的特徴や前歯の傾斜角を精密に把握するため、横顔から撮影する頭部エックス線規格写真（セファログラム）を用いた分析が行われます。

こうした画像データや3Dスキャン資料を総合的に評価し、歯に関わる要素と骨格に関わる要素のどちらが優位であるかを専門的に分析します。

評価後は、治療方法や限界、リスク、費用などの説明を受け、十分納得・同意したうえで治療を開始します。

記事の内容で自己判断しない

日本矯正歯科学会は、歯科医師の適切な診断・管理を伴わない患者さん自身の自己判断による矯正治療（個人輸入のマウスピース使用等）は、歯科医学的に非常に危険であると警告しています[4]。

口元の見た目や噛み合わせで気になる点がある場合は、まず医療機関で専門医の診察を受けることが不可欠です。

実際には、広告の印象だけで契約して、思っていた変化と違って後悔することを避けるため、治療の前に、想定される変化の範囲と限界について説明を受け、納得してから決めることが重要になります。

治療が計画どおりに進まなかった場合の対応（装置の作り直しや、ほかの装置の併用など）についても、あわせて確認しておくと安心です。

複数の医療機関で意見を聞くことも選択肢の一つです。

矯正歯科治療に伴うリスク・副作用

矯正歯科治療には、一般に次のようなリスク・副作用が起こり得るとされています。

• 痛みや違和感：歯が動く際や、装置の装着当初に生じることがあります
• 歯根吸収：歯の根が短くなることがあります
• 歯肉退縮：歯ぐきが下がることがあります
• むし歯・歯周病のリスクの上昇：装置の周りに汚れが残りやすくなることが一因です
• 治療後の後戻り：保定が不十分だと、歯並びが元に戻ろうとすることがあります

効果や治療期間には個人差があり、治療の結果を保証するものではありません。

事前にこれらのリスクについて説明を受け、定期的な診察を受けながら進めることが重要です。

費用と治療期間について

矯正歯科治療は、原則として保険が適用されない自由診療で、全額が自己負担になります。

保険が適用されるのは、厚生労働大臣が定める疾患に起因する咬合異常、前歯および小臼歯の永久歯のうち3歯以上の萌出不全に起因する咬合異常（埋伏歯開窓術を必要とするものに限ります）、顎変形症（顎離断等の手術を必要とするものに限ります）の手術前後といった限られた条件で、施設基準を満たして届け出た保険医療機関に限られます[1]。

日本矯正歯科学会のウェブサイトでは、歯の表側に取り付けるマルチブラケット装置などを使用する場合の総額を、初診から保定期間の通院までを含めて80〜120万円程度、装置を装着しておく期間を通常2〜3年程度と案内しています[5]。

これは学会が示すワイヤー矯正を前提とした一般的な目安であり、特定の医療機関の料金や期間を示すものではありません。

実際の費用や期間は症例や治療計画によって異なり、マウスピース型矯正装置を用いる場合の費用や治療期間、通院回数は、症例、装置の種類、治療する範囲、医療機関によって異なります。

検査・診断料や調整料、保定装置の費用が総額に含まれているか、治療の途中で装置の作り直しや追加の処置が必要になった場合の費用の扱いはどうなるかも、医療機関によって異なります。

受診する医療機関で、費用、治療期間、通院回数を事前に確認しましょう。

料金の安さや距離だけで選ばないことも大切です。

使用する装置に関する情報

マウスピース型のカスタムメイド矯正装置には、医薬品医療機器等法（薬機法）上の承認を受けた医療機器として国内で流通しているものと、承認を受けていないものがあります。

日本矯正歯科学会は、海外で製作されるカスタムメイド矯正装置について、薬機法上の医療機器にも歯科技工士法上の矯正装置にも該当しないとの整理を示し、その使用は歯科医師の全責任のもとで行い、患者さんへの十分な説明と同意を得ることが求められるとしています[3]。

医療広告ガイドラインは、未承認の医療機器を自由診療で用いる内容をウェブサイト等に掲載する場合、広告可能な事項の限定解除を受ける要件として、次の内容を記載する必要があるとしています。

インビザラインについては、次のとおりです。

• 未承認であること：インビザラインは、海外で製作されるカスタムメイド矯正装置で、日本では薬機法上の医療機器には該当しません
• 入手経路等：歯科医師がアライン・テクノロジー社へ発注し、海外で患者ごとに製作された装置を輸入して使用しています
• 国内の承認医療機器等の有無：同一の性能を有する国内承認の医療機器等があるか、その有無
• 諸外国における安全性等に係る情報：インビザラインは、米国FDAの510(k)クリアランスを取得しています（Invisalign System／K241412）
• 救済制度の対象外であること：未承認の医療機器は、医薬品副作用被害救済制度などの公的な救済制度の対象にならないこと

装置の承認状況、入手経路、安全性に関する情報、治療の適応と限界について十分な説明を受けて選択することが重要です。

また、インターネットなどで入手した製品を、ご自身の判断だけで使用することは避けてください。

Q. 年齢によって口ゴボの改善しやすさに違いはありますか？

年齢だけで決まるものではなく、歯に関わる要素と骨格に関わる要素のどちらが大きいかなど、個々の状態によって異なります。

成人でも矯正歯科治療は可能ですが、成長・発育が終わっているため歯の移動に時間がかかり、治療期間が長くなる傾向があるとされています。

成長期のお子さんについては、顎の成長や歯の生え方を正確に予測することが難しいため、乳歯列期・混合歯列期の症例はアライナー型矯正装置が推奨されない症例に挙げられています。

お子さんの場合は、保護者の方だけで判断せず、歯科医師に相談してください。

Q. 抜歯した歯のスペースはどうなりますか？

抜歯によってできたすき間は、前歯を後方に動かすためのスペースとして使われ、周囲の歯を動かしながら閉じていくのが一般的です。

ただし、どの歯をどれだけ動かすか、すき間をどこまで閉じるかは、診断にもとづく治療計画で決まります。

マウスピース型矯正装置では、抜歯を伴う症例で予期しない歯の動きが生じることがあるとされ、計画を見直しながら進める場合もあります。

治療前に、抜歯後の見通しについて説明を受けておきましょう。

Q. 横顔はどのくらい変わりますか？

変化の程度には個人差があり、一概には言えません。

治療前に示されるシミュレーションは、歯の動きの予測を示すものであり、結果を保証するものではありません。

日本矯正歯科学会の治療指針も、術前のシミュレーションには歯根の位置に関する情報が含まれていない点に触れています。

想定される変化の範囲と、その限界について、事前に歯科医師から説明を受けるようにしてください。

Q. 通院の間隔はどのくらいですか？

装置の種類、治療の段階、医療機関の方針によって異なります。

歯を動かしている間は、装置の調節のためおおむね1カ月に1回程度の通院が一般的とされています。

症例や治療の段階によって通院間隔が変わる場合があります。

マウスピース型矯正装置では、決められた期間ごとに新しい装置へ交換しながら進めますが、来院の間隔は医療機関によって異なります。

なお、診察や治療経過の確認が適切に行われないまま進める矯正は、予期せぬ問題を引き起こす可能性があるとされています。

通院の頻度や回数は総額費用にも影響するため、事前のカウンセリングで確認しておきましょう。

Q. 治療後に戻ることはありますか？

歯を動かし終えた後は、新しい歯の位置を維持するために保定装置を使う必要があります。

治療終了後は一定期間、歯科医師の指示に従って保定装置を使用し、その後も後戻り防止のため長期的な使用をおすすめする場合があります。

使用しないと元の歯並びに戻る可能性があります。

保定の期間や方法は、治療内容や個人の状態によって異なります。

装着を怠ると後戻りが生じることがあるため、指示された内容を守ることが大切です。